2024年起山西太原意外损伤医疗费用归入医保

  央广网太原11月28日音讯（记者郎麒） 据山西省太原市医保中心发布的音讯，自2024年1月起，意外损伤稳妥归入根本医疗稳妥处理，参保人因为意外损伤产生的医疗费用由根本医保、大病稳妥和医疗救助基金按方针付出。

  太原市城镇员工医疗稳妥的参保人员，因突发的、外来的、非疾病的客观事情导致意外损伤，在定点医疗组织产生的医疗费用，归入医疗稳妥保证规模。住院费用（含住院前急诊费用）依照一般住院方针付出；门、急诊费用（转住院持续医治或急诊逝世的在外）依照员工门诊统筹方针付出。

  2024年1月起，新参保单位不再挂号意外损伤险种，意外损伤稳妥不再从个人账户、公务员补助扣缴，灵敏工作人员已扣缴的2024年意外损伤稳妥费用，一致处理返还。

  据介绍，意外损伤归入医疗稳妥后，持续保存“意外损伤住院”“意外损伤转外住院”“意外损伤急诊住院”“意外损伤非急未转住院”等医疗类别。意外损伤类结算参加累计起付线次数和基金付出限额，超出根本医疗稳妥付出限额的部分由大病弥补稳妥按方针付出。

  参保人因意外损伤入院时，定点医疗组织应具体问询事端产生时间、地址、原因，在住院病历中作具体记载，依据患者或代理人主诉判别是否触及第三方职责人。

  关于不触及第三方职责人的意外损伤患者在本统筹区住院时，医疗组织应挑选“意外损伤住院”等医疗类别，是否触及第三方职责人挑选“否”，出院结算时由医保统筹基金按方针付出；如判别触及第三方职责人，挑选“意外损伤住院”等医疗类别，是否触及第三方职责人挑选“是”，照实上传就医明细，出院时患者需全额垫支费用，统筹付出为0，由第三方职责人或工伤稳妥按规则补偿。第三方职责人承当部分职责的，参保人本身职责规模内部分在出院结算后带着相关资料回医保经办组织按规则手艺报销。

  在统筹区外产生的意外损伤费用，依据异地就医存案类型按就医地医疗组织上传的医疗类别实时结算，支撑无第三方职责人的意外损伤费用直接结算，关于未能在就医地直接结算的意外损伤费用，可在就医完毕后带着相关资料回参保地医保经办组织按规则手艺报销。

  意外损伤住院前产生的急诊费用，参照根本医疗稳妥住院前急诊结算形式进行结算。

  自2024年1月起，意外损伤稳妥归入根本医疗稳妥处理，参保人因为意外损伤产生的医疗费用由根本医保、大病稳妥和医疗救助基金按方针付出。